田龙医生的科普号

高血压是慢病，可一旦出现并发症可能就会要人命。 　　今天，我们就归纳了一下，大家吃降压药常犯的5个错： “ 错误1：心急降血压 　　由于生活水平提高、工作方式改变，现代人饮食油腻、缺乏运动，使得高血压成为人群中普遍存在的一种疾病。 　　有些人一听血压高，就心急着把血压降下来。刚吃药没几天或者一监测血压高，就擅自加倍服药或数药并用，为了使血压骤降。殊不知，有时候降压过快反而会给病人带来更严重的后果，甚至会导致大脑供血不足引发脑梗塞。 　　其实，降压药的起效时间有长有短，医生会根据患者个体的血压情况来开的处方。一般降压效果在服药后一到两周甚至一个月才会见效，所以要慢慢接受治疗，不要自行调整用药量。当达到理想血压时，就可以长期按一定剂量服用，有的老年人坚持得比较好，在长达几年甚至十几年都是服用一种降压药。 “ 错误2：任性用药 　　高血压治疗率还在较低水平，原因之一是：很多人认为没有什么任何不舒服的感觉，是可以不用吃药的。临床上经常会出现凭自我感觉服药的现象。比如无不适感觉时少服甚至不服药、间断服药；或者不测血压直接盲目服药。 　　殊不知，这些服药方式都是错误的。长期如此会使血压忽高忽低，出现头晕、头痛等不适症状。血压就像过山车一样，忽高忽低，对人体的危害更大，甚至使病情恶化，诱发心脑血管疾患，此外很可能延误治疗时机。 　　正确的做法其实就是上面说的，先按医生开的处方坚持服用一段时间，实时监测血压，如果能把血压控制在140/90mmHg以下，就可以长期按一定剂量服用。 “ 错误3：降压不看时机 　　这里的降压时机是指两方面： 　　1、用药时间不对 　　众所周知，人的血压在一天24小时中有高峰、也有低谷。由于个体差异，每个人的血压高值、低值出现的时间不尽相同，医生建议患者通过24小时血压监测确定自己的最佳用药方案、用药时间。 　　2、不定期检查，请医生调整用药 　　长期服药的高血压患者仍应经常测量血压，定期到医院做些必要检查。医生除了根据血压控制的情况调整药物，还会做一些其他检查，以便了解各个器官的情况。 “ 错误4：降压药有毒，保健降压 　　常说是药三分毒，有些患者会担心，我吃的西药降压药会有副作用。于是偏信广告或者采用熟人治疗高血压的用药处方来服药，这样势必出现治不对症、药不对病的情况，后果不堪设想。 　　首先，降压药的副作用一般都是非常轻微的，而且只发生在极少数人的身上，如果减药或者停药，这些副作用一般都是可以消失的。而且有的时候，可以加入另一种降压药来抵消掉这个副作用。只要我们合理的用药，这个降压药一般都是安全的。如果服药后如果出现明显不适，可以找医生调药。 　　其次，广告宣传的“几个疗程能根治高血压的灵丹妙药”不可信。到目前为止，全世界还没有一个灵丹妙药来根治高血压。如果有，可以说就能得诺贝尔医学奖了。所以高血压患者一定不要听信这种虚假的宣传。 　　最后，每个人发病的机制会不同、几类降压药作用的机制也不同。1、如果去正规医院看医生，医生会根据你的血压水平、病情、有没有其他的危险因素、是否并存心脑肾的靶器官损害，来决定你吃什么降压药；2、有些降压药会对血脂、血糖的代谢有影响，这种对糖尿病的病人或者血脂增高的人就不适合；有一些降压药会对血管、心脏、脑血管等有不同的适应症，总之，降压药怎么吃，是根据自身情况来决定的。 “ 错误5：达标即治愈 　　目前还没有药物能够根治高血压病，服用降压药物后血压降至正常并不能说明病已治愈。 　　如果长期血压正常达标，可以去咨询医生是否减药，切忌自行停药，一旦停止服药，或遇到过度疲劳、紧张和情绪激动等情况，血压还会重新升高，由此带来的血压波动大，对身体伤害更严重。 　　最后，还值得强调的一点是，即使已经按医生的指导用药、按时监测血压，还需做到：平时生活中控制饮食、改正不良生活习惯、注意睡眠。虽然老生常谈，但能做到，并且坚持执行的听话病人真是没有几个。

中国人都有喝茶的习惯，但是到底喝茶有什么好处？怎样喝茶效果最好呢？ 医学家们也做了许多相关研究： 01 喝茶能长寿！ 长期保持着饮茶习惯的人，会更长寿。 《欧洲预防心脏病学杂志》发表了一篇以中国冠心病患者为主要研究的文章，他们发现每周喝茶超过3次的患者比不喝茶的患者相比，心血管疾病的风险、发病率、死亡率和全因死亡率均明显降低。 02 茶多酚在其中发挥了巨大功效！ 茶叶中富含茶多酚，其是一种水溶性物质，研究显示，茶多酚中的类黄酮素，可抑制自由基氧化反应，有预防或延迟动脉粥样硬化发生的作用。同时，类黄酮素还有抗血栓和抗炎的作用，对改善血管内皮功能障碍有所帮助。 其次，茶叶中含有的多种维生素等能提高胃液的分泌量，可以帮助消化，增强脂肪的分解，咖啡碱也可兴奋中枢神经，提神醒脑、振奋精神。 03 那怎样喝茶益处最多？ 一篇近8万受试者的研究告诉你！ 对来自中国的8万多名受试者进行了平均6年时间的随访，其研究结果发表在了国际主流期刊《美国心脏协会杂志（JAHA）》上。 这篇研究提出了喝茶的正确操作方法： 频率＞4次/周，每周喝茶次数超过4次获益最大。 其中绿茶最佳，其次红茶 由于红茶、绿茶中的茶多酚或咖啡因含量多于其他种类的茶，所以，绿茶对心脏的保护作用最佳，其次是红茶，最弱的是花果茶等其他类型的茶。 这篇研究不仅证明了喝茶可以降低心血管病风险，还发现长期坚持饮茶的人HDL-C（也就是老百姓常说的好胆固醇）水平下降得更慢，对心脏益处更大。 但喝茶也有一些“忌讳”： 01 不喝过烫的茶：致癌！ 2019年3月发表在《国际癌症杂志》上的一篇超过5万中老年人（40-75岁），随访了10年的研究发现：与不饮茶或喜欢喝凉茶的人相比，每天喝两杯以上、温度为60摄氏度滚烫热茶的人，患上食道癌的几率高出90%。 02 不喝浓茶：毁肾伤骨 俗话说“过犹不及”，浓茶中含有大量的咖啡因、茶碱等，对肠胃本身的刺激性就很强，美国的研究也发现，每天饮5杯浓茶的人，骨折的危险高70%；每天饮浓茶超过7杯者，其相对危险性达80%以上。 02 不酒后饮茶：伤心 酒精（乙醇）进入体内后会在肝脏代谢成乙醛，酒后饮茶，茶中的茶碱可促进尚未分解的乙醛进入肾脏，乙醛会对肾脏产生较大的刺激作用，影响肾功能。此外，乙醇喝茶碱都具有兴奋心脏的作用，两者合二为一，更增强了对心脏的刺激。 04 不用茶水服药：药效差 茶叶中的化学物质可能与药物发生相互作用，影响药物疗效的同时，可能增加药物的不良反应。温水服药即可，服药前后半小时不宜饮茶。

室性早搏（简称室早）是临床上最常见的心律失常，可发生于健康人及合并器质性心脏病患者。正常健康人群中，常规心电图和动态心电图对室早的检出率分别达5％和50％。心室流出道起源室性早搏较为常见,其中起源于右室流出道的最为常见(80%左右)，1/3患者没有任何症状，或仅有轻微的心悸，少数患者症状严重，药物治疗无效。室性早搏的诊断主要是靠心电图检查。 室性早搏潜在危害 通常情况下，不合并器质性心脏病的室性早搏患者（器质性心脏病包括冠心病，心肌病，高血压性心脏病等）预后良好。但有少数患者可因频发室早导致心脏扩大，心功能减退；部分室性早搏可触发室性心动过速，甚至导致晕厥及猝死。 01“可能导致心功能受损” 1998年Mayo Clinic心脏中心的Duffee首次报道了4例频发室性早搏合并扩张型心肌病患者给予胺碘酮治疗消除了频繁室性早搏后，心脏形态和功能逐步恢复正常，这是室性早搏介导心肌病的最早报道。 其后多个临床研究及荟萃分析结果显示，室性早搏的负荷与心功能呈负相关，微创射频消融治疗能改善室性早搏患者的左室射血分数和舒张末期容积。导致心功能受损的室早数量截点报道不一，报道显示，室性早搏>10000次/24h的患者发生左心射血分数（LVEF）降低的比例即可升高。 Munoz的研究显示，右室起源室性早搏负荷≧10％，左室起源室性早搏负荷≧20％容易引起心肌病。 起源于右心室的室早发作时，右心室先除极，左心室后除极，QRS波增宽，造成等容收缩和舒张时间延长，左室充盈时间相对减少。室早二联律发生时，经动脉检测的有效心搏量仅为正常心率的一半。 室性早搏导致心功能减退的原因 02“少数可触发心室颤动” Haissaguerre的文献报道显示，部分特发性室颤的患者是由希蒲氏系统远端/右室流出道的室性早搏触发的。Doda等研究了101例右室流出道的室性早搏接受微创射频消融治疗的患者，其中有16例触发了心室颤动及多行性室速。 室性早搏的治疗 01 药物治疗 对非器质性心脏病的室早患者，应根据室早的特点和数量、相关症状来决定。 对于偶发室早，如有特定的诱因（如饮酒，失眠），主要是避免有关的诱发因素，无需治疗。 对于长期存在的频发室早患者，如果无不适症状，也可暂不用药治疗，可定期复查超声心动图和动态心电图。 如果患者伴有明显症状，首先应明确症状是否与室早有关。 如果早搏与症状相关，首先应向患者解释室早的预后，以解除其心理压力，必要时可短期服用抗心律失常药。 02 射频消融治疗 多数非器质性心脏病的室早药物效果欠佳，目前，能够真正根治室早的唯一有效方法是微创射频消融治疗，成功率达90％左右。 根据指南的推荐：频发的症状性单形室早，如果药物治疗无效，药物不耐受或者不愿意接受长期药物治疗，以及可能导致心功能受损的频发室早推荐采用微创射频消融治疗。

冠心病患者认为植入支架术后疾病就治愈了，其实这是错误的误区，植入支架只是疾病治疗的开始。植入支架后如果不能好好保养和用药，血管可能会再次发生堵塞，甚至危及生命。 冠心病植入支架后想要预防疾病复发，需要做好以下几点。 积极控制危险因素 1. 控制饮食 建议低盐、低糖、低油的低清淡饮食。 低盐：每人毎天食盐摄入量不超过6 g。 低糖：不喝汽水、雪碧、可乐等碳酸饮料，不喝绿茶、红茶、奶茶等含糖饮料。 低油：每人每天不超过25 g，建议应用植物油。不吃油炸食品、奶油蛋糕等高脂食物。 低量：控制饮食量，不要过饱饮食，每顿饭吃六七分饱即可，建议以蔬菜、粗粮、杂粮为主。 2. 控制血压 高血压容易引起心脑血管堵塞和破裂，危害极大，所以要严格控制。 推荐

问 降压目标是什么？ 答：在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。一般高血压患者，应将血压降至140/90 mmHg以下；65岁及以上老年人的SBP应控制在150 mm Hg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病或病情稳定的冠心病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80 mm Hg以下，脑卒中后的高血压患者一般血压目标为

最近很多单位组织了职工体检，大家的检查结果多多少少都有点问题，看着充斥着各种箭头的体检报告，想想平时熬过的夜，点过的外卖以及终日烦躁抑郁的情绪，顿时心生恐慌。体检结果提示的结节、囊肿、增生要不要紧？哪些要进一步检查？接下来的这段时间，我们一一解答。今天先来了解下肺结节。 肺结节是良性疾病还是恶性肿瘤 肺结节通常是指位于肺的周边，小于三厘米的“肺占位”。它可能是良性肿瘤如错构瘤、硬化性血管瘤，也可能是陈旧性肺结核、慢性炎症病灶、或者肺癌。很多把肺结节和肺癌画等号，这是错误的认知。研究显示，在查出肺结节的人群中，经过长期的随访，只有不到5%的人最终罹患肺癌，所以查出肺结节，先别慌，找医生判断。 哪些肺结节可能是肺癌 当CT结果提示肺结节具有下列的特征，恶性的概率更高。 实性结节是恶性的可能性更大，且有一定淋巴结转移的概率；结节越大，恶性的可能性也越大。目前8毫米被认为是孤立肺结节需要干预的一个临界标准；小于8毫米的结节，暂时不处理是安全的；大于8毫米的结节，推荐积极处理。 不规则生长的结节恶性可能性更大。如果CT提示肺结节有毛刺征、有胸膜牵拉、呈分叶状生长，恶性概率会大一些。 相信很多人在报告上也看到过“磨玻璃样结节”的字眼，现在普遍的观点认为，它是一种癌前病变，或者说是癌的一种非常早期的状态。当然磨玻璃结节也有可能仅是一过性的炎症。 如果报告提示结节有钙化，请不要担心，通常认为有钙化的结节是良性的。 发现肺结节该怎么办 对于恶性倾向较低的肺结节，初次发现后的3～6个月复查一次CT，若肺结节无明显变化，间隔9～12个月再做一次CT，若结节无明显改变，患者每年常规体检进行随诊即可。这里要强调的是，随诊时要做胸部低剂量螺旋CT。如果肺结节在观察期间增大了，或者性状发现了变化，要及时就医。 被高度怀疑肺癌的肺结节，应该积极干预，包括积极的抗感染治疗，积极的准备活检或手术切除。有些肺结节在接受抗感染治疗后，间隔一个月以上复查CT时变小或消失了，说明这些结节可能就是炎症病灶。 不做手术能确诊肺结节性质吗 如果想在手术前就确诊肺结节的性质，可以做气管镜活检或者CT引导下穿刺活检，穿刺结果若是恶性，那必定是肺癌了。但如果穿刺是阴性，仍不能完全除外肺癌，因为有可能是穿刺穿歪了，或者穿到的仅是坏死组织，这个时候就要具体情况具体分析了。肺癌的确诊必须靠活检病理。 当肺结节是肺癌，该怎么办 被确诊的早中期肺癌，应该接受根治手术治疗。 被确诊的晚期肺癌，应积极进行药物治疗，包括靶向治疗、化疗、免疫治疗等。医生会根据患者的具体情况给出适合的治疗方案。 如何保护我们的肺 肺结节形成的高危因素包括年龄、家族史、环境、生活习惯、慢性肺病史等。若想保护好自己的肺，应该改掉坏习惯。对于有吸烟史的人，戒烟刻不容缓，吸烟不仅伤害自己的肺，二手烟也在伤害身边人。另外，养成良好的生活习惯，适时排解压力、规律睡眠、进行适当的体育锻炼、增强体质，都是有好处的。对于40岁以上的中老年人，每年做一次胸部低剂量螺旋CT能早期发现肺结节，早发现，早治疗。

双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，而达到戒酒的目的。 双硫仑的作用机制在于——双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶，使乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。 何谓双硫仑样反应？ 双硫仑样反应——许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。 引起双硫仑样反应的常见药物有头孢菌素类及硝基咪唑类抗菌药物等，国内文献报道较多。 患者在使用上述药物时，临床医务工作者大多会提示患者禁止饮酒，以避免发生双硫仑样不良反应。 药师的职责有哪些？ 作为临床医师往往思考不到的是：根据药剂学知识，乙醇作为药物制剂工艺中常用的辅料或溶剂，在患者需要联合用药的情况下，这种因某种头孢菌素类或硝基咪唑类等药物与某种以乙醇为辅料或专用溶剂的药物联合用药时，也可能导致双硫仑样不良反应的发生。 现将含乙醇的临床药物整理如下，作为患者药物服用监管的最后一道防线，药师有必要掌握，从而更好地保障患者的用药权益。 特别提示：由于各药品厂家生产工艺有不同，下述所列举药物含乙醇情况仍以具体药品说明书为准。 注射剂 1.激素类及影响内分泌药物 氢化可的松注射液（含50%乙醇）、醋酸氢化可的松注射液（醇型）（含50%乙醇）； 实例：患者，女性，52岁，因急性胆囊炎入院。给予头孢哌酮舒巴坦3.0g，Q12h；氢化可的松注射液100mg，qd治疗。 用药过程中，患者出现颜面部皮肤潮红、头痛、头晕、视物模糊、血压下降等不良反应。对症处理，并停用氢化可的松后反应逐渐消失未再出现。 分析此实例为典型的头孢哌酮引起的双硫仑反应。 氢化可的松不溶于水，但可溶于乙醇。临床使用的氢化可的松注射液的辅料即为乙醇，含量约50%。因此与头孢哌酮舒巴坦合用后出现了双硫仑反应。 为防止双硫仑样反应,对所有应用头孢类抗菌的患者应常规询问是否有药物过敏史、酒精过敏史和近期饮酒史，如患者在用药前7 d有饮酒史，应禁用该类药。 对应用头孢类抗生素的患者,应当嘱其在停药后禁酒时间不能少于7 d。 2.心血管系统药物 去乙酰毛花苷注射液（含10%乙醇）、洋地黄毒苷注射液（含10%（V/V）乙醇）、尼莫地平注射液（含20%（V/V）乙醇）、硝酸甘油注射液、地西泮注射液、盐酸吡硫醇注射液、舒血宁注射液（辅料含95%乙醇）； 3.抗微生物药物 阿奇霉素注射液（溶媒含乙醇）、阿奇霉素氯化钠注射液（溶媒含乙醇）、注射用两性霉素B脂质体（辅料含无水乙醇）、注射用伏立康唑（国产制剂，专用溶剂为乙醇、丙二醇混合物，进口无）； 4.免疫调节药物 他克莫司注射液（每毫升含有638 mg乙醇）、环孢素注射液（辅料含乙醇）； 5.抗肿瘤药物 多西他赛注射液（辅料含无水乙醇）、注射用多西他赛（专用溶剂为乙醇的灭菌水溶液）、紫杉醇注射液（含无水乙醇）； 6.呼吸系统用药 穿琥宁注射液（辅料含乙醇）； 盐酸溴己新葡萄糖注射液辅料中含乙醇，但量很少，与头孢类连用机会很多，但目前未见双硫仑反应报道。 7.妇产科用药 前列腺素E2注射液（地诺前列酮）； 8.麻醉药及辅助麻醉药 复方盐酸利多卡因注射液。 口服制剂 1.中成药口服剂 藿香正气水（含乙醇40%~50%）、十滴水（乙醇量为60%~70%）、复方甘草口服溶液（含甘草流浸膏和复方樟脑酊）、感冒止咳糖浆（含甘草流浸膏和橙皮酊）； 实例：临床上常见输阿奇霉素的同时，口服甘草口服液时出现心脏变化等一系列反应等。 2.西药口服剂 环孢素口服溶液、左卡尼汀口服溶液（含少量乙醇）、地高辛口服溶液（含乙醇9%~11%）、麦角隐亭咖啡因口服液（含5.8%（v/v）的乙醇）、酮咯酸氨丁三醇片/胶囊。 气/喷雾剂 硝酸甘油气雾剂、沙丁胺醇气雾剂、盐酸克仑特罗气雾剂、麝香祛痛气雾剂（乙醇量为47%~57%）、宽胸气雾剂（乙醇量为27%（ml/g）~42%（ml/g）、硝酸异山梨酯喷雾剂（含90%乙醇）。 酊剂 骨痛灵酊（乙醇量为45%~55%）、消肿止痛酊（乙醇量为47%~57%）、祛伤消肿酊（乙醇量为50%~60%）、烧伤灵酊（乙醇量为70%~75%）、筋痛消酊（乙醇量为50%~60%）、复方樟脑酊（乙醇量为52%~60%）、颠茄酊（乙醇量为60%~70%）、姜酊（乙醇量为80%~88%）、远志酊（乙醇量为50%~58%）、碘酊（含乙醇45%~55%（ml/ml））。 流浸膏剂 颠茄流浸膏（乙醇量为52%~66%）、浙贝流浸膏（乙醇量为50%~70%）、姜流浸膏（乙醇量为72%~80%）、远志流浸膏（乙醇量为38%~48%）、当归流浸膏（乙醇量为45%~50%）、甘草流浸膏（乙醇量为20%~25%）、大黄流浸膏（乙醇量为40%~50%）、益母草流浸膏（乙醇量为16%~20%）。 搽剂 姜黄消痤搽剂（乙醇量为35%~60%）、骨友灵搽剂（乙醇量为20%~25%）、麝香舒活搽剂（乙醇量为50%~58%）、麝香祛痛搽剂（乙醇量为47%~57%）、癣宁搽剂（乙醇量不低于60%）、酮洛芬搽剂（乙醇量为65%~75%）。 其他 涂膜剂 疏痛安涂膜剂（乙醇量为42%~52%）。 酏剂 地高辛酏剂等。 醑剂 樟脑醑、亚硝酸乙酯醑等。 正骨水（乙醇量为56%~66%）、甘油醇溶液（含2%（V/V）乙醇）、复方醋酸氯己定喷剂等。

高血压(hypertensive disease)是一种以动脉血压持续升高为主要表现的慢性疾病，常引起心、脑、肾等重要器官的病变并出现相应的后果。而随着人们生活水平的不管提高，不良的生活方式和工作习惯等使高血压越来越年轻化，所以不管是已病人群还是未病人群，我们都应该了解它。 血压水平分类和定义： 血压类型 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 正常血压 ＜120 和 ＜80 正常高值血压 120～139 和（或）80～89 高血压 ≥140 和（或）≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和（或）90～99 2级高血压（中度） 160～179 和（或）100～109 3级高血压（重度） ≥180 和（或）≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 ＜90 注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准。 高血压病的注意事项： 一、合理膳食 高血压患者的饮食宜忌： ①碳水化合物食品： 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品---蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 ②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物---脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠） ③脂肪类食品 适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 ④维生素、矿物质食品 适宜的食品： 蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜） 水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物---纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜） ⑤其他食物 适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉）酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）酱菜类、咖啡 二、适量运动 进行运动的注意事项： ①勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 ②注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。 ③穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 ④选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。 ⑤进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。 三、戒烟限酒 吸烟会导致高血压。 研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5-20次/分，收缩压增加10-25mmhg。 无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。 不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。 四、心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。 患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着； 当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 五、自我管理 1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。 2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害。 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳。 4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压。 5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压。 8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活； ①事后不要立即进行房事； ②酒后应禁止性生活； ③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。 六、按时就医 ①服完药，血压升高或过低，血压波动大； ②出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。

心脏医学课 转载 本课程来自得到课程《给忙碌者的心脏医学课》，系笔者的学习笔记。 作者是谁？ 你必须知道作者是谁，毕竟我们学的是健康医学的课程，尤其是心脏医学，这是一个会托付生死的问题。作者冯雪，首先是中国医学科学院阜外医院的一名医生，该医院也是国家心血管病中心。而作者又是这家医院心脏康复中心的创始人和负责人。作者北京大学毕业，美国哥伦比亚大学博士后，约翰霍普金斯医院访问学者，还去过梅奥医学中心交流。通过以上这些信息，你应该能相信冯雪医生课程的权威性了，而如果本文有所纰漏，必是笔者之因，欢迎指正以及去得到学习冯雪老师的课程。 架构 全文会通过三个模块展开讲述心脏医学 第一，认知心脏————主要讲到心脏健康的四个维度：结构、功能、适应和储备。 第二，医学干预————从诊断、治疗、康复三个层面来弄明白医生的思维方式。 第三，健康管理————怎么跟心血管疾病相处，如何预防，如何养心。 认知心脏 严密的心血管组织 在医学里，心脏是一个孤零零的器官，但心血管系统却是一个由心脏、每一层动脉、庞大的毛细血管网络，以及一层层静脉组成的循环结构。所有心血管的功能，对心血管疾病的预防、诊断、治疗以及康复，全部来源于这个网络循环结构，而不是心脏本身。 毛细血管仅有头发丝的十分之一那么细，而所有的毛细血管开放，其容积可以达到20L，而血液的总容量，也就4～5L。而这几升的血液负责全身37.2万亿细胞的供给。 心脏传出的血液还有一个特点就是层递通畅，在达到营养细胞之时血液成分和心脏射出的没有任何改变，达到了价值100%的传递。然后还能对代谢产物进行100%地收集回来。输出和反馈都做到最好的地步。 心血管架构为了确保安全性，启用了备胎机制。我们身体中绝大多数组织、器官都有两套，甚至两套以上的供血系统，尽管这个这样看来有点重复，不够精简和经济，却符合了生存第一的原则。 严密结构带来的隐患 越是复杂的系统结构，蝴蝶效应越是明显。血管问题的日积月累，导致了我们熟知的冠心病、心梗、脑中风、下肢动脉闭塞。包括我们日常觉得很急性的心梗、中风，其实也是心血管系统的慢性病。 心血管如何实现精准供血 1.一套系统：神经—体液控制系统 神经体液控制系统如何工作？举个例子，假设你现在身处非洲大草原，身后站着一头狮子。在你感到威胁的瞬间，神经调节的交感神经启动兴奋，副交感神经减弱，两者都在0.5s内作用于心血管，使得心脏射血量达到正常的8倍以上，以匹配飞速奔跑的四肢和重要的心肺功能。另一方面，神经调节也收缩了所有不必要脏器的供血，比如肠胃道，让你在紧张的时刻忘记饥饿。以上这些就是神经调节的快速应答机制。神经调节迅速但无法持久，这时就轮到体液机制接管并延续了这一效应。交感神经一方面直接作用于心脏，另一方面作用于体液控制系统，使这个系统分泌出比平时多1000倍以上的肾上腺素和去甲肾上腺素，它们都是使心血管跳得更快更强的激素。而当运动停止后，副交感神经就随之启动了，它会逐渐减缓、减弱心血管射血，直至我们恢复正常。日常情况下，交感神经和副交感神经也在对抗，让我们处于平衡状态，而安静时刻副交感神经占据更主导一点的地位。 2.两个调节维度：变时和变力 控制系统对心血管的调节其实只有两个维度。 一个是时间维度，医学上把它称为“变时功能”，也就是心脏每分钟跳多少次。 另一个是力的维度，被称为“变力功能”，也就是心脏每次用多大力量，射出多少血。 很像物理学上的两个最基本的维度，时间和力。时间和力相乘，叫做“功”，而在心血管就意味着每分钟射出多少血量。这也是评价心血管功能的核心指标。在刚刚那个例子里，一是心跳达到150次每分，是平常的两倍左右；二是心肌收缩力达到正常的四倍，二者相乘，提升了八倍的供血能力。 而这两个维度，无论哪一个出了问题，都会导致心血管系统的故障。如果时间调节维度出了问题，无论是快了，慢了，不均匀，就是平时说的心率失常。如果力的调节维度出问题，就更好理解了，各种原因导致心脏无力就是心衰，不匹配的力度过大，就是高血压。 3.一套基本操作：收缩和舒张 心血管实现这么多复杂的供血功能，只用了一套基本动作，那就是收缩-舒张-再收缩-再舒张。为什么复杂的系统能用这么简单的逻辑实现呢？ 因为这最容易实现，而越简单越不容易出错。抽丝剥茧后，事物的本质都很简单。 心脏的适应能力 每个人的心脏能力都是有上限的，它决定了我们的行动能力。 当身体出现超出负荷的信号时要善于辨别。区分基本信号、警灯信号、危机信号。 警灯信号比如紧急时刻呼吸特别急促、胸闷或者胸痛。 危机信号比如心跳加快，呼吸更不上，但是行动依然迟缓，甚至出现头晕、无力。 如何提高心脏预防猝死的能力 猝死基本上在1小时之内死亡，因为实在太快了，80%的死亡都发生在医院之外，连抢救的机会都没有。 湘雅附二医院大血管外科的李晓冰医生，下午健身后发病倒在厕所，在抢救室做了开胸心脏按压，均无效，从发病到死亡只有两小时。他是心脏科的医生，也不能预知猝死。 猝死导致的死亡人数超过了大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、流感、肺炎、车祸、HIV、枪支案件和家庭死亡人数的总和。在我国，每年就有54.4万人死于猝死，相当于平均每分钟一个人。 猝死发生有85%是心血管问题，这其中，又有80%是给心脏供血的冠状动脉突发缺血了。 那么如何预防呢？ 1.猝死是储备坍塌导致的 储备就是心脏因身体的需要而增加的射血能力，也称作心力储备。储备，是一种扩大适应范围的潜力。正常人的心力储备，最大可以是日常心脏功能的8倍，但每个人的健康状况不同，心脏储备也完全不同。大部分时候，猝死的发生是因为高强度下超出心脏储备，导致心血管储备坍塌。 2.预防猝死的三种策略 （1 避免最后一根稻草策略，不做能引发猝死的事情 （2 关注身体信号策略。我们要注意引发猝死的先兆，也就是去注意储备透支的信号。 （3 拓展储备策略，这也是最重要的一种策略，既然储备是一种潜能，那我们就要努力去拓展它。 《柳叶刀》发布的研究报告中，引发猝死的十根稻草： 1.在闹市中骑车 2.用力解大便 3.大量喝酒或咖啡 4.心情抑郁 5.暴饮暴食 6.性生活纵欲过度 7.吸食毒品 8.吸烟或二手烟 9.吃得太咸，太甜 10.久坐不动 3.注意储备透支的信号 做常规检查如心脏超声都不能检查出心脏储备是否足够。做心肺运动实验，是目前医学界最准确的方法之一。 储备透支的信号有哪些？ 首先，是一些惯常的因素。比如吸烟、精神紧张、自卑都是心脏性猝死的独立相关因素。 其次，是和心率相关的信号。比如安静时的心率突然增加，运动时心率增加缓慢，运动时血压下降，或者，运动停止后一分钟内心率下降不多就是一个猝死强有力的预测因子。 最后，还有一些相关疾病，比如心功能不全合并心律失常、扩张性心肌病、肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄等。 4.心脏健康带来的真正自由 本质上，心脏的适应健康，是一种节制力。 储备健康，则是一种看不见的竞争力。 总结 只有结构、功能、适应和储备四个维度都健康，才算是拥有了真正的健康心脏。 医学干预 心血管疾病误诊率不高，但心理疾病诊断率极低 1.心理疾病诊断率极低 三个原因： 第一，思维盲区，来医院看病的人一定会和医生说自己哪哪不舒服，医患双方会就不舒服的地方展开探究。 第二，文化问题，中国老百姓一直以来都不把抑郁和焦虑这样的心理疾病当成病，近几年才有所好转。 第三，医学模式，中国的医院，大多还停留在单纯生物医学模式，也就是说，我们所有医疗的关注点都在与器质性病变。 在青春期、产后、更年期、老年以及心血管疾病的人群中，这个疾病的发病率更高。 2.心理对心脏的影响 为什么心理疾病会导致出现变现与心脏器官上的实质症状？ 这在医学上倍称作“心理疾病的躯体症状”，也就是心理疾病会引起一系列的身体症状，而不是真的得了心脏病。主要包括：心慌、气短、胸闷、胸痛，其次还有各种疼痛，比如肩痛、腰痛、胃肠道不舒服等等。 前面认知心脏中我们讲到，心血管是由神经体液控制系统调节的。这套控制系统是由大脑发出的，而心理和情绪都会引起大脑的活动，从而影响这套神经传导通路，最终影响心脏。 焦虑是冠心病的独立危险因素，抑郁会使心梗患者死亡率增加两倍以上。 心理疾病既是心血管疾病的原因，也是其结果。 3.心脏对心理的塑造 规律的运动会启动神经传导通路，让大脑分泌更多的多巴胺，而多巴胺，正是一种产生和传递快乐的神经介质，可以用来治疗抑郁症。 治疗方案 1.心血管介入手术 2.逆向思维，抑制消耗以对抗心衰 3.医疗的巅峰之笔：替代疗法———欧美已经批准上市，中国部分医院也开始陆续应用（心脏的寿命不再成为人类寿命的天花板） 心脏康复是治疗的核心 心脏康复包括有效的运动、营养管理、睡眠学习、呼吸训练、药物管理、心理干预等九个方面。 而其中最核心的是运动和营养管理。运动应该是有效的，找到适合自己的能提升心脏储备的运动量。控制盐的摄入，少食辛辣刺激，注意瓜果蔬菜的摄入。 健康管理 首先，每周要做有氧运动，如果以8.5的速度跑步，每周跑够90分钟。如果是5的速度快走，每周需要四个小时。然后，每周还需要2～3次的力量训练，以保证每个大肌肉群的肌肉量、肌肉力量和耐力。 避免过于安静，夜晚睡眠超过八小时，习惯性午睡超过30分钟，所有的心血管死亡风险都会增加。 用药健康 不是支架手术做完了就是治疗结束，相反只是治疗开始。大凡能让你舒服、缓解症状的药物，通常都没有长期延缓生存的功效。而奇怪的是，能改善长期生存的药物往往吃着不疼不痒，你也很难觉察到什么功效。空山鸣响，静水留深。 转载 阜外医院心脏康复中心 冯雪主任

心脏支架手术就是通过介入的方法，将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，支架放入后，新生的内皮细胞逐渐覆盖于支架表面，使支架最终被完全包埋于血管壁内，支撑血管保持持续开放状态，保持冠状动脉的畅通。心脏支架手术是冠心病患者最常见的治疗手段。 心脏支架手术后并非一劳永逸，药物治疗一定要跟上，还应建立科学的生活方式和行为习惯，支架就是一个“管道工”，要想全身畅通，全身的环境都得进行综合治理。 心脏支架手术后要注意五个方面 1.心脏支架手术后，患者应该坚持服药，注意自我观察。心脏支架手术后，因为要服用比较多种类和数量的药物，如果出现皮肤或者胃肠道出血、劳累无力等症状，应该立即到医院进行相关检查。心脏支架手术后，患者如果要接受其他治疗，需要停服药物的时候，必须跟主治医生商量后再去决定。 2.心脏支架手术后，患者要定期检查。包括血压、血糖、血脂、血常规等项目。 3.适量运动、保持稳定乐观的心态，也是心脏支架手术后必须遵循的原则。不过，冠心病患者运动要谨记，正确、合理安排活动量是很重要的，活动量的大小一定要结合自己的情况，在医生的建议下逐步进行。同时，自觉戒烟酒，保持低糖低脂饮食，养成遇事不急不躁、劳逸适度的心理行为习惯。 4.原有高血压、糖尿病和脑血管病的病人，要重视原发病的治疗和定期检查。心脏支架手术后，患者虽然胸口痛、胸口被压迫的症状消失，但该手术只是解决了一小段血管的问题，如果高血压、高血脂、高血糖的危险因素仍然存在，还是会对血管内壁造成损伤。因此，有高血压、高血脂、糖尿病的患者需要在支架术后坚持长期服用降压药、降脂药、降糖药物。 5.心脏支架手术后，患者需要增加热卡，蛋白质以及维生素的摄入，以促进心脏支架手术后的尽快康复。可多吃富含纤维的食物，如各种蔬菜、水果、糙米、全谷类及豆类，可帮助排便、预防便秘、稳定血糖及降低血胆固醇。禁食肥肉、内脏、鱼卵、奶油等胆固醇高的食物;可多选择脂肪含量较少的鱼肉、去皮鸡肉等。